Cedera tulang rawan lutut

Tulang rawan sendi adalah permukaan licin yang melapisi ujung tulang di dalam sendi lutut. Tulang rawan dapat rusak dalam satu kali cedera, seperti terpelintir atau dislokasi tempurung lutut, atau aus secara bertahap di satu area. Tidak seperti tulang, tulang rawan tidak memiliki pasokan darah dan tidak memperbaiki dirinya sendiri, sehingga kerusakan yang menimbulkan keluhan cenderung menetap — itulah sebabnya pemeriksaan berfokus pada ukuran dan kedalaman kerusakan serta pada apa lagi di dalam lutut yang membebaninya.

Gejala

  • Nyeri di satu bagian lutut, dipicu oleh aktivitas dan mereda dengan istirahat.
  • Pembengkakan yang berulang setelah lutut digunakan, bukan yang terus-menerus ada.
  • Lutut terasa tersangkut, berbunyi klik, atau seperti ada yang goyah, bila sepotong permukaan telah terlepas.
  • Pegal setelah berdiri lama, naik-turun tangga, atau berjongkok.
Bagaimana tulang rawan lutut rusak

Tulang rawan rusak melalui dua cara utama. Satu benturan atau cedera terpelintir dapat mengikis sepotong permukaan, kadang bersama serpihan tulang di bawahnya — dislokasi tempurung lutut adalah penyebab umum kerusakan di bagian belakang tempurung lutut dan di tepi luar alur femoral (cekungan di ujung tulang paha). Yang lebih sering, permukaan aus di satu area seiring waktu, pada lutut yang kesejajarannya kurang baik, tidak stabil, atau telah kehilangan jaringan meniskus, sehingga beban terpusat di tempat yang biasanya tersebar. Tulang rawan tidak memiliki persarafan sendiri: nyeri berasal dari jaringan di sekitarnya dan dari tulang di bawahnya, salah satu alasan mengapa keluhan dan ukuran kerusakan sering tidak sebanding.

Cara pemeriksaannya

Pemeriksaan dimulai dengan bagaimana masalah bermula dan apa yang dialami lutut sejak itu, diikuti pemeriksaan kedua lutut agar sisi yang cedera dapat dibandingkan dengan sisi lainnya. Pencitraan digunakan bila hasilnya akan mengubah tindakan, bukan sebagai pemeriksaan rutin.

Di klinik

Pemeriksaan menentukan letak nyeri, mencari efusi (cairan di dalam sendi) setelah aktivitas, serta menguji kesejajaran dan kestabilan lutut — kerusakan yang disebabkan oleh ketidakstabilan, atau oleh tungkai yang menyalurkan beban melalui satu kompartemen, tidak akan teratasi hanya dengan menangani permukaannya. Nyeri tekan di atas kondilus femur saat lutut ditekuk, dan nyeri yang timbul saat menekuk lutut sambil menahan beban, membantu menentukan area yang terlibat.

Pencitraan

Rontgen dalam posisi berdiri memperlihatkan kesejajaran dan celah sendi, dan menjadi cara membedakan kerusakan setempat dari osteoartritis yang menyeluruh — pembedaan yang penting, karena penanganannya berbeda. MRI dengan sekuens yang peka terhadap tulang rawan memperlihatkan ukuran dan kedalaman kerusakan serta keadaan tulang di bawahnya; MRI mendeteksi kerusakan yang dalam dengan andal, dan yang dangkal kurang andal. Artroskopi tetap merupakan penilaian yang paling akurat, namun tidak dilakukan hanya untuk alasan itu.

Tahap dan tingkat keparahan

Kerusakan tulang rawan digambarkan berdasarkan luas dan kedalamannya, serta apakah struktur lain di dalam lutut ikut terlibat.

Luas kerusakan
Luas permukaan kerusakan, biasanya dinyatakan dalam sentimeter persegi. Ukuran adalah salah satu faktor utama dalam menentukan penanganan yang sesuai, dan kerusakan kecil serta besar ditangani secara berbeda.
Kedalaman kerusakan
Dinilai bertingkat dari pelunakan permukaan, retakan sebagian ketebalan, hingga kerusakan yang mencapai tulang di bawahnya. Dua sistem penilaian yang umum digunakan, ICRS dan Outerbridge, sama-sama menggambarkan perkembangan ini.
Disertai cedera lain
Hilangnya meniskus, ketidakstabilan ligamen, atau kesejajaran yang tidak baik yang menyertai kerusakan. Hal-hal ini mengubah beban yang harus ditanggung area yang rusak, dan biasanya ditangani bersamaan, bukan sesudahnya.
Cedera penyerta

Kerusakan tulang rawan sering kali bukan temuan tunggal. Hilangnya jaringan meniskus menambah beban pada permukaan di bawahnya; lutut yang goyah akibat cedera ligamen krusiatum anterior membuat tulang rawan berulang kali mengalami gaya geser; dan tungkai yang kesejajarannya menyalurkan beban melalui satu kompartemen memusatkan beban di sana. Bila permukaan di bagian belakang tempurung lutut terlibat, cara tempurung lutut bergerak biasanya menjadi bagian dari masalah. Menangani kerusakan tanpa mengatasi apa yang membebaninya adalah penyebab umum hasil yang kurang baik.

Pilihan penanganan

Kedua pilihan di bawah ini disajikan berdampingan. Mana yang berlaku bergantung pada temuan pemeriksaan, struktur yang terlibat, dan aktivitas yang ingin Anda jalani kembali.

Penanganan non-bedah

Apa yang dilakukan
Penyesuaian aktivitas untuk mengurangi benturan dan beban pada posisi lutut menekuk dalam, penguatan otot kuadrisep dan panggul, pengelolaan berat badan bila relevan, serta pereda nyeri atau suntikan bila keluhan memerlukannya.
Perjalanan umumnya
Program terstruktur selama beberapa bulan, dengan keluhan dan fungsi — bukan hasil pemindaian — sebagai ukuran kemajuan.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Penanganan lini pertama yang wajar untuk banyak kerusakan, termasuk sebagian yang tampak cukup besar pada pencitraan, karena ukuran kerusakan kurang dapat memperkirakan keluhan. Penanganan ini tidak memperbaiki permukaan; yang diubah adalah beban yang ditanggungnya.
Kontrol lanjutan
Ditinjau setelah satu rangkaian rehabilitasi, dengan operasi dipertimbangkan bila keluhan menetap dan terpusat pada area kerusakan.

Penanganan bedah

Apa yang dilakukan
Pilihan ditentukan oleh ukuran, kedalaman, dan letak kerusakan: merangsang pembentukan jaringan perbaikan dari tulang di bawahnya, memindahkan sumbat tulang rawan dan tulang, mencangkokkan jaringan donor, atau menanamkan sel tulang rawan hasil kultur. Kesejajaran yang tidak baik, kekurangan meniskus, atau ketidakstabilan diperbaiki sekaligus bila ada.
Perjalanan umumnya
Sebagian besar tindakan tulang rawan memerlukan masa menumpu berat badan yang dilindungi dan gerak yang terkendali selama jaringan perbaikan matang, diikuti kembalinya beban secara bertahap selama beberapa bulan.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Cocok untuk kerusakan yang menimbulkan keluhan dan terbatas pada satu area, pada lutut yang selain itu stabil dan sejajar dengan baik — bukan untuk osteoartritis yang menyeluruh, yang pendekatannya berbeda. Kerusakan yang lebih kecil umumnya ditangani dengan teknik yang lebih sederhana dan yang lebih besar dengan terapi berbasis sel atau cangkok osteokondral; hasil setelah stimulasi sumsum tulang diketahui menurun dalam jangka yang lebih panjang.
Kontrol lanjutan
Ditinjau selama fase perlindungan dan saat beban mulai diberikan kembali.

Proses pemulihan

Pemulihan bergantung pada penanganan yang dipilih. Tahapan di bawah ini berlaku untuk tindakan perbaikan tulang rawan, dan waktunya bersifat umum, bukan pasti — kemajuan dinilai dari apa yang mampu dilakukan lutut pada setiap tahap.

  1. Perlindungan

    Enam minggu pertama

    Menumpu berat badan secara terlindung sesuai arahan, dengan gerak terkendali untuk menutrisi jaringan perbaikan dan mencegah kekakuan.

  2. Pembebanan

    Minggu 6 sampai 12

    Meningkat ke menumpu berat badan penuh, memulihkan gerak penuh, dan membangun kembali kekuatan kuadrisep.

  3. Kekuatan

    Bulan 3 sampai 6

    Penguatan bertahap dan kembali ke aktivitas berdampak rendah seperti bersepeda dan berenang.

  4. Kembali ke aktivitas berdampak

    Mulai sekitar enam sampai dua belas bulan

    Kembali berlari secara bertahap dan, bila sesuai, berolahraga — lebih lambat daripada setelah sebagian besar tindakan lutut lainnya, karena jaringan perbaikan matang secara perlahan.

Informasi halaman

Ditinjau oleh
Menunggu tinjauan klinis
Versi
1.0

Referensi

  1. Brittberg M, Winalski CS. Evaluation of cartilage injuries and repair. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(Suppl 2):58–69.
  2. Outerbridge RE. The etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B(4):752–757.
  3. Hinckel BB, Thomas D, Vellios EE, et al. Algorithm for treatment of focal cartilage defects of the knee: classic and new procedures. Cartilage. 2021. doi:10.1177/1947603521993219

Bagaimana halaman-halaman ini ditulis