Cedera ACL

Ligamen krusiatum anterior (ACL) membantu menjaga kestabilan lutut. Sebagian besar robekan terjadi tanpa benturan dengan pemain lain — saat mendarat, berhenti mendadak atau berganti arah — dan biasanya terasa seperti bunyi "pop", diikuti pembengkakan dalam beberapa jam serta lutut yang terasa tidak dapat diandalkan saat berputar. Pemeriksaan terdiri dari riwayat dan pemeriksaan kedua lutut, dengan pencitraan untuk memastikan robekan serta melihat meniskus dan permukaan tulang rawan, yang sering cedera pada saat yang sama.

Gejala

  • Terasa bunyi "pop" atau sentakan di lutut pada saat cedera.
  • Pembengkakan yang muncul dalam beberapa jam pertama, bukan dalam hari-hari berikutnya.
  • Lutut goyah, atau terasa seperti akan goyah, saat berputar atau berganti arah.
  • Sulit meluruskan lutut sepenuhnya, dan sulit menumpukan berat badan padanya pada hari-hari pertama.
Bagaimana cedera ACL terjadi

Sebagian besar robekan ligamen krusiatum anterior terjadi tanpa benturan dengan orang lain. Pola yang umum adalah perlambatan mendadak, pendaratan atau perubahan arah ketika lutut tertekuk ke dalam di atas kaki yang bertumpu sementara tulang kering berputar — gerakan yang lazim pada olahraga dengan gerakan memotong dan berputar, pada jatuh saat bermain ski, dan pada salah langkah sehari-hari. Cedera akibat benturan merupakan bagian yang lebih kecil dan biasanya terjadi setelah pukulan pada sisi luar lutut. Karena gaya melewati seluruh sendi, bukan hanya ligamen, memar di dalam tulang terlihat pada MRI pada sebagian besar robekan akut, dan meniskus serta permukaan tulang rawan sering ikut terlibat.

Cara pemeriksaannya

Pemeriksaan dimulai dengan bagaimana masalah bermula dan apa yang dialami lutut sejak itu, diikuti pemeriksaan kedua lutut agar sisi yang cedera dapat dibandingkan dengan sisi lainnya. Pencitraan digunakan bila hasilnya akan mengubah tindakan, bukan sebagai pemeriksaan rutin.

Di klinik

Pemeriksaan membandingkan seberapa jauh tulang kering dapat ditarik ke depan terhadap tulang paha, dan apakah tulang kering bergeser saat lutut diluruskan, dengan sisi yang tidak cedera. Tes Lachman adalah tes tunggal yang paling sensitif untuk ligamen yang robek; tes pivot shift adalah yang paling spesifik, meskipun lebih sulit dilakukan pada lutut yang nyeri dan tegang. Pembengkakan, rentang gerak, dan nyeri tekan pada garis sendi dinilai sekaligus, karena menunjukkan struktur lain apa yang mungkin cedera.

Pencitraan

Rontgen dilakukan bila ada kemungkinan patah tulang. MRI memastikan apakah ligamen robek dan, yang sama pentingnya, memperlihatkan meniskus, permukaan tulang rawan, ligamen kolateral, dan pola memar tulang. Temuan-temuan tersebut sering kali lebih menentukan keputusan penanganan, dan waktunya, daripada robekan ligamen itu sendiri.

Tahap dan tingkat keparahan

Cedera digambarkan berdasarkan pola kerusakannya dan apakah struktur lain di dalam lutut ikut terlibat.

Robekan parsial
Sebagian serat robek dan sisanya tetap utuh. Hasil pemeriksaan lutut mungkin masih mendekati normal. Apakah sisa ligamen masih mengendalikan sendi lebih penting daripada proporsi serat yang terlibat.
Robekan total
Ligamen robek seluruhnya. Tulang kering bergerak ke depan dan berputar lebih jauh daripada di sisi yang tidak cedera, dan lutut lebih mungkin goyah pada aktivitas yang melibatkan gerakan berputar.
Disertai cedera lain
Robekan meniskus, kerusakan permukaan tulang rawan, atau cedera ligamen kolateral yang menyertai robekan ACL. Kombinasi ini umum terjadi, dan robekan meniskus yang dapat diperbaiki khususnya biasanya lebih menentukan keputusan daripada robekan ligamen itu sendiri.
Cedera penyerta

Meniskus adalah struktur yang paling sering robek bersamaan dengan ligamen krusiatum anterior, termasuk robekan di bagian belakang meniskus medial tempat meniskus bertemu kapsul sendi, yang ditemukan pada sebagian kasus yang cukup besar dan mudah terlewat. Kerusakan permukaan tulang rawan, cedera ligamen kolateral medial, dan memar di dalam tulang juga umum terjadi; fraktur avulsi kecil di tepi luar tulang kering, bila ada, merupakan penanda robekan ACL. Sebagian cedera ini dapat diperbaiki dan sebagian tidak, dan menemukannya mengubah apa yang dilakukan sekaligus kapan dilakukan — itulah sebabnya hasil pemindaian dibaca secara keseluruhan, bukan hanya untuk ligamennya.

Pilihan penanganan

Kedua pilihan di bawah ini disajikan berdampingan. Mana yang berlaku bergantung pada temuan pemeriksaan, struktur yang terlibat, dan aktivitas yang ingin Anda jalani kembali.

Penanganan non-bedah

Apa yang dilakukan
Program rehabilitasi yang terstruktur: memulihkan gerak penuh, membangun kembali kekuatan otot paha depan (kuadrisep) dan paha belakang (hamstring) hingga setara dengan kaki lainnya, serta melatih kembali kendali lutut saat mendarat, berputar, dan melambat. Penyangga lutut digunakan secara selektif, bukan secara rutin.
Perjalanan umumnya
Awalnya dengan pengawasan, lalu dilanjutkan secara mandiri selama beberapa bulan. Kemajuan dinilai dari apa yang mampu dilakukan lutut — gerak, kekuatan dibandingkan sisi yang tidak cedera, dan kendali saat menahan beban — bukan dari lamanya waktu yang telah berlalu.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Cocok untuk lutut yang tetap stabil dalam aktivitas sehari-hari, serta pekerjaan atau olahraga yang tidak menuntut gerakan berputar berulang. Sebuah uji acak yang membandingkan rehabilitasi dengan pilihan operasi di kemudian hari terhadap rekonstruksi dini menemukan hasil yang dilaporkan pasien serupa pada lima tahun, dengan sekitar separuh kelompok rehabilitasi tidak pernah memerlukan operasi. Rekonstruksi tetap dapat dilakukan bila lutut terus goyah.
Kontrol lanjutan
Ditinjau seiring kemajuan rehabilitasi, dengan keputusan tentang operasi dipertimbangkan kembali, bukan ditutup.

Rekonstruksi bedah

Apa yang dilakukan
Ligamen yang robek diganti dengan cangkok — umumnya tendon hamstring, tendon patela, atau tendon kuadrisep — yang dilewatkan melalui terowongan pada tulang paha dan tulang kering. Cedera meniskus atau tulang rawan yang ditemukan pada saat yang sama ditangani dalam operasi yang sama.
Perjalanan umumnya
Gerak dan menumpu berat badan dimulai sejak dini, diikuti program penguatan bertahap dan kembali berolahraga. Kembali ke olahraga dengan gerakan berputar biasanya tidak dipertimbangkan sebelum sembilan bulan, dan dinilai berdasarkan uji kekuatan dan fungsi selain tanggalnya.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Biasanya dianjurkan bila lutut goyah, bila ada robekan meniskus yang dapat diperbaiki, atau bila pekerjaan atau olahraga memerlukan gerakan berputar yang dapat diandalkan. Pedoman saat ini menganjurkan rekonstruksi robekan akut yang terisolasi dalam tiga bulan, karena risiko kerusakan meniskus dan tulang rawan lebih lanjut meningkat seiring lamanya penundaan.
Kontrol lanjutan
Ditinjau sepanjang rehabilitasi, dengan uji fungsi sebelum diizinkan kembali berolahraga.

Proses pemulihan

Pemulihan bergantung pada penanganan yang dipilih. Tahapan di bawah ini berlaku untuk rekonstruksi, dan waktunya bersifat umum, bukan pasti — kemajuan dinilai dari apa yang mampu dilakukan lutut pada setiap tahap.

  1. Menenangkan lutut

    Dua minggu pertama

    Mengurangi bengkak, meluruskan lutut sepenuhnya kembali, mengaktifkan kembali otot kuadrisep, dan berjalan tanpa pincang.

  2. Gerak dan kekuatan

    Minggu 2 sampai 12

    Rentang gerak penuh, penguatan bertahap seluruh kaki, serta pola berjalan dan naik-turun tangga yang normal.

  3. Berlari dan kelincahan

    Bulan 3 sampai 6

    Kembali berlari, lalu melompat dengan satu kaki, gerakan memotong dan berganti arah, dengan kekuatan yang mendekati kaki lainnya.

  4. Kembali berolahraga

    Mulai sekitar sembilan bulan

    Latihan khusus olahraga dan serangkaian tes — kesetaraan kekuatan, tes lompat, dan kepercayaan diri terhadap lutut — sebelum kembali sepenuhnya.

Informasi halaman

Ditinjau oleh
Menunggu tinjauan klinis
Versi
1.0

Referensi

  1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2nd ed. Rosemont, IL: AAOS; 2022.
  2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(5):267–288.
  3. Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J, Lohmander LS. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ. 2013;346:f232.
  4. Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. 2016;50(13):804–808.

Bagaimana halaman-halaman ini ditulis